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专家解读新版《指南》 讲解老年糖尿病管理

您当前的位置 : 洛阳网 > 新闻中心 > 健康 > 健康指南 >  来源: 洛阳网 2024.02.28 09:40

  日前,由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会和中国老年保健协会糖尿病专业委员会专家共同撰写的《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》(简称《指南》)发布。相较于2021版,新版本有哪些更新?老年糖友控糖有哪些变化和注意事项?一起来看看专家的解读吧。

  老年糖友平稳控糖,应对健康状态作综合评估

  《指南》指出,老年糖友是指年龄大于等于65岁(包括65岁以前诊断和65岁以后诊断)的糖尿病患者。

  “新版《指南》强调了应对老年糖友进行健康状态综合评估,并采取个体化的控糖管理策略。”北京中医药大学东直门医院洛阳医院(洛阳市中医院)涧西院区糖尿病科主任李宇鹏介绍,制定老年糖友血糖控制目标应在综合评估的基础上,根据良好、中等、差三个等级,充分考虑获益风险比,分层制定血糖控制目标。

  基于个体健康状态,老年糖友这样优选降糖药

  老年糖友用药方面,《指南》作出了多项更新。

  李宇鹏说,《指南》指出,对经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年2型糖友,应结合个体健康状态尽早进行药物治疗。

  对于健康状态综合评估等级为良好和中等的老年糖友,如果不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、心衰或慢性肾脏病的老年2型糖友,建议二甲双胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂为降糖首选,单药治疗3个月以上血糖仍控制不佳时,应联合用药治疗。

  对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素的老年2型糖友,应首选钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂。对于合并心力衰竭或慢性肾脏病的老年糖友,应首选钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

  “对于健康状态综合评估结果为差的老年糖友,治疗上要特殊对待。”李宇鹏说,《指南》提出:应综合考量并制定相对宽松的血糖控制目标,以不发生低血糖和严重高血糖为基本原则。

  同时,《指南》推荐健康状态综合评估等级为良好和中等的老年糖友,在常规治疗无法达到血糖控制目标时,应及时启动胰岛素治疗;老年糖友应用他汀类药物,以减少心血管事件和全因死亡;不建议老年糖友常规应用阿司匹林进行心血管疾病事件的一级预防。

  个体化制定血压、血脂控制目标

  老年糖友关心的血压、血脂控制目标,《指南》也作出了优化和更新。

  李宇鹏说,《指南》建议健康状态良好同时年龄在80岁以下的老年糖友,收缩压控制目标为130毫米汞柱以下,以降低心血管疾病风险,但需密切监测血压;年龄在80岁以上、健康状态综合评估等级为差的老年糖友,可适当放宽收缩压控制目标至150毫米汞柱以下;建议降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利片、马来酸依那普利片等)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦、厄贝沙坦等)类,不建议两者联合用药。

  老年糖友的低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下;合并动脉粥样硬化性心血管疾病的老年糖友低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔/升以下;年龄在80岁以上、健康状态等级为差的老年糖友建议适当放宽控制目标。(洛健融媒·洛阳网记者 崔宏远 通讯员 刘晓霏)

[ 责任编辑:潘亮 ]
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