“都是2型糖尿病，有的人咋恁瘦呀？”在河科大二附院内分泌科门诊，挺着“将军肚”的陈锋(化名)告诉李雪峰，他特别羡慕身型偏瘦的糖友，“瘦了是好事儿，控糖肯定容易多了。”
受访专家
李雪峰 河科大二附院内分泌科主任
(坐诊时间：周二全天)
“都是2型糖尿病，有的人咋恁瘦呀？”在河科大二附院内分泌科门诊，挺着“将军肚”的陈锋(化名)告诉李雪峰，他特别羡慕身型偏瘦的糖友，“瘦了是好事儿，控糖肯定容易多了。”
事实上，糖友胖瘦的问题，远不是陈锋想得那么简单。
就在陈锋就诊前，李雪峰刚给一名瘦糖友下了增重的医嘱……
2型糖友体型有差别 多由胰岛素和血糖水平决定
临床上，2型糖友超重及肥胖者居多，也有部分糖友偏瘦。
“糖友身型变化，通常是发病前偏胖，患病后日渐消瘦。”李雪峰介绍，糖尿病与肥胖的关系密切，肥胖会加重胰岛素抵抗，即细胞对胰岛素的敏感性下降，无法正常分解血糖，导致血糖代谢紊乱，其是糖尿病的重要危险因素。
从糖尿病的发生机制来说，糖友体内胰岛素分泌不足，导致血糖不能被充分分解利用，身体需要的能量供给就要通过分解脂肪来获得，这样一来，患上糖尿病之后就会越来越瘦。
“很多糖友并不知道，胰岛素还有促进脂肪合成和存储的功能。”李雪峰说，这也是处于糖尿病前期和糖尿病发病初期的糖友肥胖的重要原因。需要引起糖友注意的是，一旦血糖控制不佳，身体不断增加胰岛素分泌量，反过来又会促进脂肪合成，从而加重肥胖，而肥胖又会加重糖尿病病情，只有平衡胰岛素和血糖水平，才能让体重维持在正常范围。
糖友消瘦原因多 “瘦糖人”可不是好事儿
目前，体质指数(BMI)是判断一个人是否超重及肥胖的常用指标。体质指数(BMI)＝体重(公斤)÷身高(米)^2，其计算结果小于18.5为消瘦，大于等于28即为肥胖。
李雪峰介绍，临床上，糖友的BMI数值小于18.5，常称为“瘦糖人”，这可不是好事，过度消瘦会导致糖友出现疲乏无力、营养不良、免疫力下降等诸多问题。
对糖友而言，超重及肥胖的糖友要减重，消瘦的糖友则要尽量增加到正常体重。李雪峰表示，超重及肥胖糖友想要减重，应降糖、减重双管齐下，综合评估糖友血糖和肥胖程度，根据糖化血红蛋白、体质指数等制订综合减重方案。
“糖友消瘦的原因有很多，想要增重则应根据具体原因来对症处置。”李雪峰说，“瘦糖人”常见的原因有血糖控制欠佳、过度节食、降糖药种类使用不合理、合并患有消耗性疾病等，想要既增重，又不升血糖，需要遵医嘱多管齐下才靠谱。
“瘦糖人”想要恢复正常体重可以这样做
李雪峰建议，“瘦糖人”想要恢复正常体重，首先，要排查是否合并患有其他消耗性疾病，如甲亢、肿瘤、消化道疾病等，一旦发现要积极治疗。
其次，在增重期间，一定要加强血糖控制，定时监测血糖变化，在保证血糖平稳的基础上再进行多路径选择。
接下来，“瘦糖人”要遵医嘱，在降糖药物的选择上下功夫，根据自身健康状况，权衡多种因素，尽量选用对体重影响不明显或是增加体重的降糖类药物，如胰岛素、磺脲类药物、非磺脲类的促泌剂等，身体条件允许的话，慎用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等有减重作用的降糖类药物。
除此之外，“瘦糖人”还要注意饮食和运动配合增重。
“多吃点怕血糖高，控制严了又担心营养跟不上，这是糖友增重期间常遇到的问题。”李雪峰指出，“瘦糖人”可适当放宽热量摄入，并坚持“少量多餐”的原则，按照30千卡/公斤至35千卡/公斤体重的标准进行热量配置，适当多吃点富含优质蛋白的食物，如鱼虾、鸡胸肉、奶制品等。运动方面，“瘦糖人”可增加有增肌作用的抗阻运动，如负重深蹲、提拉重物等，减少有氧运动，如散步、快走等。(洛报融媒·洛阳网记者 崔宏远 通讯员 牛然)
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