近日,有市民在洛阳网“百姓呼声”平台反映,他们为刚出生的孩子缴费参保后,间隔近10天才查到参保信息,认为这是在设置“等待期”,不方便医保报销。记者走访后了解到,今年,我市新生儿参保缴费政策有调整。
反映:为新生儿参保缴费,10天左右才查到参保信息
宜阳县的石先生说,今年1月4日,他家喜添小宝宝。次日,石先生去县医保窗口为孩子办理新生儿参保登记,他缴费后等了10天左右才查到参保信息。
“孩子出院时,我们先自费支付了住院费用,直到前两天参保成功,才进行医保报销。”石先生说,孩子出生前,他咨询过新生儿参保政策,听说只要父母一方属于参保人员,新生儿在出生当年就能免费参保登记并享受医保待遇。没想到,今年,新生儿也必须缴费参保,有关部门还设置了“等待期”。
市民李先生在接受采访时也表示,自己有相同经历。“孩子是2023年11月出生的,我们当时办过新生儿参保登记,但2024年1月1日孩子发烧住院时不能用医保,原因是孩子没有2024年的参保信息。”李先生说,他随后为孩子缴纳了2024年的医保费用,医保窗口工作人员告诉他,要等10天左右才能完成参保。最终不到10天,他查到成功参保的信息,并为孩子办理了住院费用医保报销。
记者注意到,关于新生儿参保,近期有不少市民在洛阳网“百姓呼声”平台咨询,问题以是否设置“等待期”、新生儿参保政策是否有新变化等为主。
解答:“等待期”并非待遇等待期
近日就市民咨询的问题,宜阳县医疗保障局在洛阳网“百姓呼声”回复称,缴费后系统需要等半个月左右才能查到信息,属于正常现象。因为参保费是由税务局征收,征收后要与医保系统匹配,这个过程需要2天至15天。系统一到账,参保群众便可进行医保报销。待遇等待期则是除了新生儿、困难群众等特殊群体,从缴费之日起30天后才能享受医保待遇,即便系统到账,如果从缴费之日起不足30天,仍然不能享受医保待遇。
对此,市医疗保障局待遇保障科负责人进一步介绍,新生儿家长在规定时间内为孩子参保缴费,缴费当天即可享受医保待遇。不过,由于相关参保费用是先缴纳给税务部门,缴纳成功后,再由税务部门与医保部门进行系统和信息对接,然后市民才可以成功参保。
“有市民认为等待的这些天是待遇等待期,其实是一种误解。在待遇等待期内,发生的医疗费用是不予报销的。”该负责人说。