一名男子工作时被砸伤，原本存在第三方责任，但他为了及时获得医保报销而谎称摔伤，在如愿获得3.9万余元医保报销后，事情败露，他为自己的行为付出了代价。
一名男子工作时被砸伤，原本存在第三方责任，但他为了及时获得医保报销而谎称摔伤，在如愿获得3.9万余元医保报销后，事情败露，他为自己的行为付出了代价。
6月下旬，涧西公安分局接到涧西区医疗保障局移交的一起案件，称男子杨逍(化名)涉嫌骗保。经查，2021年，杨逍在工作期间被从货车上掉下来的电线槽架砸伤，致胯部骨折。该起事故存在第三方责任，根据相关规定无法走医保报销程序，而杨逍为了通过审核，让家属在签订承诺书时谎称是不慎摔倒受的伤。最终，杨逍医保报销了3.9万余元。
目前，杨逍因涉嫌诈骗罪被刑事拘留，家属已积极将骗保的钱款退还至医保基金账户。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
办案民警说，有些人认为，谎报受伤原因不属于假病人、假病情的范畴，不会有严重后果，自己受伤后在第三方已进行赔偿的基础上，还能再申报医保报销，这种“算盘”打不得。“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”办案民警说，以欺诈方式骗取医保基金，这种行为已符合诈骗罪的构成要件。
根据全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险或者其他社会保障待遇的，属于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。(洛报融媒·洛阳网记者 魏巍 实习生 李梦欣 通讯员 林孟佳)
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