省新版医保药品目录将在我市使用
从今年７月１日起，２００５版《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》将在我市正式使用。不少市民问：为什么要制定新目录？新目录和旧目录有何不同？它给参保职工带来了哪些实惠？昨日，市劳动和社会保障局副局长张金昌就群众关心的新药品目录中的有关问题回答了记者的提问。
药品目录重在“保”
有些市民问：医保药品目录限制了用药的选择范围，能不能压根就没有目录，让医患双方根据病情自主选择？
张金昌说，根据经济发展水平，目前我们实行的城镇职工基本医疗保险制度，筹资水平还比较低，因此通过制定药品目录，加强医疗服务管理和控制医药费用支出，这也是国内外通行的做法。目前，我市参加基本医疗保险的城镇职工达到６２万人，其中市区４４万人。征缴率是工资总额的４％至８．５％。照这个水平去征缴医疗保险基金，依然难以满足参保职工的医疗需求。所以有限的基金只能用于支付那些临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。制定药品目录的出发点不是“卡”，而是“保”，是通过“卡”住不规范用药行为造成的浪费，“保”住参保人员的基本用药需求。
医保药品品种大幅增加
张金昌说，我省新版医保药品目录是在省２００１版医保药品目录的基础上制定的。与２００１版相比，２００５版医保药品增加了３９０种，参保人员可用药物增至２０７８种。
据了解，省新版目录药品分西药、中成药和中药饮片三部分。其中基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为１１１６个和１１１９个，中成药品种９１２个，民族药品种４７个。新版目录还分为甲目录、乙目录，甲目录的药品费用按规定由基本医疗保险基金支付。乙目录的药品由各地根据经济水平和用药习惯等进行适当调整。
品种增加，全市６２万名参保职工是最大的受益者。张金昌说，调整后的目录中，光抗肿瘤药就有１０３种，其中西药７７种、中药２６种，还有１５种肿瘤辅助用药。新目录还增加了镇痛药和解毒药，不少疗效不错的新药纳入医保目录。今后病人看病、医生开处方，都将有更大的选择范围。
扩大到工伤保险
张金昌说，以前，工伤保险没有独立的药品目录，一般参照基本医疗保险的药品目录执行。新目录与２００１版的旧目录相比，其险种的适用范围从单一的医疗保险，扩大到工伤保险，表明了党和政府对劳动者的关怀。
新目录列出的基本医疗保险药品（西药品种１１１６个，中成药品种９１２个，民族药品种４７个），全部适用于工伤保险。鉴于工伤的特别情况，新目录增加了３种药品：促肝细胞生长素（注射剂）、重组人表皮生长因子（包括凝胶剂、吸入剂、外用液体剂、滴眼剂）、人血白蛋白。这３种药品仅限于劳动者出现工伤时使用，参保职工患其他疾病时不能使用。与基本医疗保险药品不同的是，工伤保险药品不分甲、乙类。
不少药品有限定使用范围
列入新目录中的药品，不是任何情况下都能用的，一些药品有特定的使用范围。新目录里有３种情况：
其一，“限工伤保险”的药品。如促肝细胞生长素、重组人表皮生长因子、人血白蛋白等３种药品，不属于基本医疗保险基金支付范围，仅限于工伤保险基金支付。
其二，“限门诊使用”的药品。如止泻药“蒙脱石”、驱肠虫药“阿苯达唑”等药品，在门诊使用时，才能由基本医疗保险基金支付费用。工伤保险用药不受此限制。
其三，“限适应症”的药品。适应症的药品是指基本医疗保险、工伤保险的参保病人，在出现符合适应症限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付。有些药品说明书中适应症很多，医保基金支付的只是其中一种或几种。
对１００ｍｌ以上“注射剂” 的限制规定暂不执行
国家２００４版医保药品目录规定，目录中所有剂型标注为“注射剂”的药品，均不包括含有非溶媒药品且容积大于１００ｍｌ的静脉输液剂型。如阿奇霉素注射剂不包括容积大于１００ｍｌ的阿奇霉素葡萄糖注射液、阿奇霉素氯化钠注射液等含药输液剂型。省新版医保药品目录沿用了这项规定。
这意味着，容积大于１００ｍｌ的治疗型输液产品，都不在医保范围之内。参保职工如要使用１００ｍｌ以上的治疗型输液产品将要自费。
这条规定在外省实施过程中，遭到了许多临床医学专家的质疑。最近，国家劳动保障部就此下发通知说，由于当前药品命名和剂型通则正在规范中，“注射剂”和“大输液”药品在命名与规格上难以严格区分，决定暂不执行这条规定。
儿科用药、美容减肥药不进目录
在中成药、西药品种大幅增加的同时，有五类药品则被完全“排除”在外。一是儿科用药、预防用药、营养滋补药、美容减肥药。二是口含片、洗身体的各种洗液等剂型。三是有严重不良反应的药品。四是一些１９９８年以前的老药和地标转国标的药品。五是与原目录比较，已经有同类产品，且价格贵，非临床必需的药品。
中药饮片乱用要自费
一些在医院工作的朋友都清楚，有一些中药，说是药品，没病也能吃或泡茶喝。
比如胡椒、花椒、姜等，是很好的炒菜、炖肉的佐料；肉桂、山楂、核桃仁、龙眼肉、大枣、南瓜子、乌梅等吃着也很美；菊花、金银花等可以泡茶喝，还有一些动物脏器和胎、鞭、尾、筋、骨营养价值高。如果不对这些中药限制，其药品可能不会用在治病上，会直接造成医保基金流失。所以新目录列出专门章节，不厌其烦地列出了医保基金不予支付的中药饮片和药材。
医生不得乱开“大处方”
如果医生擅自开出医保药品目录之外的药品咋处理？
张金昌说，为防止这一现象发生，从今年７月１日开始，医生在给参保人员开药方时，必须向其说明哪些药品属于医保支付范围，哪些不属于支付范围。如果发现医生乱开大处方，医保统筹基金将不予支付。对同一种病，医保药品目录中列出了多种药品，只要药效相同，有便宜的不得开贵的。另外，由于我市不属于少数民族地区，没有相应的民族医生，所以药品目录中列出的４７种民族药品，暂不列入我市医保支付范围。如果我市参保职工在民族地区患病住院，由民族医师开具民族药品，则可以按规定报销。
张金昌说，参保职工如果想了解列入新目录的具体药品情况，可在７月１日以后到市社会医疗保险中心或各医疗保险定点医院咨询。
（本报记者 王志平 实习生 李荣华 通讯员 李 帆）
