最近，不少患者找任建明咨询高血压调整用药的事儿，血压降下来了是不是可以停药？贵一点的降压药效果会不会更好？血压降不下来，能不能多吃一片？结合一位患者多次调药的经历，任建明和您说说高血压患者用药的那些事儿。
受访专家
任建明 洛阳市第一人民医院心内二科副主任、副主任医师
最近，不少患者找任建明咨询高血压调整用药的事儿，血压降下来了是不是可以停药？贵一点的降压药效果会不会更好？血压降不下来，能不能多吃一片？结合一位患者多次调药的经历，任建明和您说说高血压患者用药的那些事儿。
第一次就诊时，她的血压高到极危值
这位患者是82岁的李老太太，她患高血压30多年了，从19年开始，一直在任建明的指导下进行药物降压。说起她的药物降压史，任建明记忆犹新。
2019年，李老太太第一次来到任建明的诊室，她的收缩压高达220毫米汞柱，已是极危值。任建明了解到，她当时一直服用的是进口降压药。那次就诊后，任建明为她调整了用药，改为较常见的苯磺酸左氨氯地平片和厄贝沙坦氢路噻嗪片。
“进口药都没控制住血压，国产药能行吗？”李老太太不禁疑惑道。
“行不行看效果，你先吃吃看。”任建明建议。
血压降不下来，她私自调整了用量
令李老太太意外的是，按时吃国产降压药，反而让她的血压稳住了。直到今年3月，她因情绪激动血压升高住院。入院时，她的收缩压高达200毫米汞柱。
药物加到最大量后，控压效果依旧不理想，任建明考虑她可能出现了耐药性，就把苯磺酸左氨氯地平片更换为强效降压药盐酸贝尼地平片。
“这个药一次吃一粒即可。”任建明特意叮嘱道。
一个月后，李老太太打电话报喜，收缩压维持在130毫米汞柱到160毫米汞柱。
7月初，她因为姐姐去世情绪波动，高血压发作又住院了。
“这次发现血压升高以后，我每次都吃两粒盐酸贝尼地平片，可血压还是降不下来。”李老太太有些担忧。听了她的话，任建明吓了一跳。
私自调整药量很可能引发严重后果，好在李老太太及时住院了。这次，任建明把盐酸贝尼地平片换成了另一种强效降压药——硝苯地平缓释片。
药物治疗有原则，个体化用药因人而异
常年服用降压药的患者都知道，硝苯地平缓释片副作用大，一般不是临床用药的第一选择，为什么任建明还要换成这种药呢？
“这是个体化用药的体现。”任建明表示，根据高血压药物治疗的基本原则，选择小剂量，随后根据需要，逐步增加剂量；尽量选用长效制剂，即每日一次且持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压；联合用药，加强降压效果又不增加不良反应；个体化用药，就是因人而异，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿，选择适合患者的降压药。李老太太属于顽固性难治性高血压，从临床表现来看，她对盐酸贝尼地平片产生了耐药性，只能更换成另一种强效降压药。相对于药物的不良反应而言，降压是更为急迫的问题。
换药后，李老太太的血压及时稳住了，高血压引发的头晕等症状也得到缓解，很快就出院了。
●医生有话说
高血压患者需终身服药，血压出现变化时，不必急着换药、调量，要在医生的建议下慢慢调整。另外，规律用药与避免情绪波动同样重要。如果血压出现波动，千万不要私自更换药品、调整药量，应及时咨询医生。如果出现头晕、胸闷等不适症状，要及时测量血压，若收缩压高于180毫米汞柱，应立即就医，若低于180毫米汞柱，可原地休息20分钟以后，再次测量。
第二次测量血压降了，则是一过性高血压，不需太过担心；若第二次测量血压没降，则应立即就医。（记者 裴冉冉 通讯员 艾金宝 沈箬文）
