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她按时吃降压药,血压咋还“上蹿下跳”

您当前的位置 : 洛阳网 > 新闻中心 > 健康 > 健康指南 >  来源: 洛阳网-洛阳晚报 2021.07.29 10:33

  受访专家

  任建明 洛阳市第一人民医院心内二科副主任、副主任医师

  最近,不少患者找任建明咨询高血压调整用药的事儿,血压降下来了是不是可以停药?贵一点的降压药效果会不会更好?血压降不下来,能不能多吃一片?结合一位患者多次调药的经历,任建明和您说说高血压患者用药的那些事儿。

  第一次就诊时,她的血压高到极危值

  这位患者是82岁的李老太太,她患高血压30多年了,从19年开始,一直在任建明的指导下进行药物降压。说起她的药物降压史,任建明记忆犹新。

  2019年,李老太太第一次来到任建明的诊室,她的收缩压高达220毫米汞柱,已是极危值。任建明了解到,她当时一直服用的是进口降压药。那次就诊后,任建明为她调整了用药,改为较常见的苯磺酸左氨氯地平片和厄贝沙坦氢路噻嗪片。

  “进口药都没控制住血压,国产药能行吗?”李老太太不禁疑惑道。

  “行不行看效果,你先吃吃看。”任建明建议。

  血压降不下来,她私自调整了用量

  令李老太太意外的是,按时吃国产降压药,反而让她的血压稳住了。直到今年3月,她因情绪激动血压升高住院。入院时,她的收缩压高达200毫米汞柱。

  药物加到最大量后,控压效果依旧不理想,任建明考虑她可能出现了耐药性,就把苯磺酸左氨氯地平片更换为强效降压药盐酸贝尼地平片。

  “这个药一次吃一粒即可。”任建明特意叮嘱道。

  一个月后,李老太太打电话报喜,收缩压维持在130毫米汞柱到160毫米汞柱。

  7月初,她因为姐姐去世情绪波动,高血压发作又住院了。

  “这次发现血压升高以后,我每次都吃两粒盐酸贝尼地平片,可血压还是降不下来。”李老太太有些担忧。听了她的话,任建明吓了一跳。

  私自调整药量很可能引发严重后果,好在李老太太及时住院了。这次,任建明把盐酸贝尼地平片换成了另一种强效降压药——硝苯地平缓释片。

  药物治疗有原则,个体化用药因人而异

  常年服用降压药的患者都知道,硝苯地平缓释片副作用大,一般不是临床用药的第一选择,为什么任建明还要换成这种药呢?

  “这是个体化用药的体现。”任建明表示,根据高血压药物治疗的基本原则,选择小剂量,随后根据需要,逐步增加剂量;尽量选用长效制剂,即每日一次且持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压;联合用药,加强降压效果又不增加不良反应;个体化用药,就是因人而异,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿,选择适合患者的降压药。李老太太属于顽固性难治性高血压,从临床表现来看,她对盐酸贝尼地平片产生了耐药性,只能更换成另一种强效降压药。相对于药物的不良反应而言,降压是更为急迫的问题。

  换药后,李老太太的血压及时稳住了,高血压引发的头晕等症状也得到缓解,很快就出院了。

  ●医生有话说

  高血压患者需终身服药,血压出现变化时,不必急着换药、调量,要在医生的建议下慢慢调整。另外,规律用药与避免情绪波动同样重要。如果血压出现波动,千万不要私自更换药品、调整药量,应及时咨询医生。如果出现头晕、胸闷等不适症状,要及时测量血压,若收缩压高于180毫米汞柱,应立即就医,若低于180毫米汞柱,可原地休息20分钟以后,再次测量。

  第二次测量血压降了,则是一过性高血压,不需太过担心;若第二次测量血压没降,则应立即就医。(记者 裴冉冉 通讯员 艾金宝 沈箬文)

[ 责任编辑:席倩倩]
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