记者从市人社局获悉，省人社厅、省卫生计生委日前联合下发《关于开展肺结核按病种付费工作的通知》(下文简称《通知》)，决定于9月底前全面启动肺结核按病种付费工作，并将肺结核纳入河南省重特大疾病医疗保障范围。目前，我市正在制订具体实施方案。
记者从市人社局获悉，省人社厅、省卫生计生委日前联合下发《关于开展肺结核按病种付费工作的通知》(下文简称《通知》)，决定于9月底前全面启动肺结核按病种付费工作，并将肺结核纳入河南省重特大疾病医疗保障范围。目前，我市正在制订具体实施方案。
实施范围：6个病种实行按病种付费
《通知》明确，参保患者患病第一诊断为肺结核，包括初治肺结核、复治肺结核、结核性胸膜炎、单耐药肺结核、多耐药肺结核和耐多药肺结核等6个病种，且按照相关病种临床路径开展门诊或住院治疗的，实行按病种付费。
相关病种临床路径由省卫生计生部门另行制定。
付费办法：一个参保年度内享受一次按病种付费住院报销待遇
参保肺结核患者门诊治疗实行按病种付费后，不再同时享受各地门诊慢性病待遇。
在一个参保年度内，每个病种限享受一次按病种付费住院报销待遇，再次住院发生的医药费用不再实行按病种付费，按基本医疗保险相关规定报销。
肺结核按病种付费实行定点管理。即按照分级诊疗原则，县级定点医疗机构负责普通肺结核患者诊治和在省、市级肺结核定点医疗机构出院后继续治疗的患者；省、市级肺结核定点医疗机构负责耐药、疑难和重症肺结核患者诊治。
保障水平：统筹基金支付比例高，个人负担小
根据《通知》要求，肺结核按病种付费实行定额管理，各病种门诊和住院医疗费用按相应的定额标准，由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同分担。具体保障水平如下——
●城乡居民基本医疗保险
实行按病种付费的肺结核门诊和住院医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付不设起付标准，住院病种按相应定额标准实行按比例支付：县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%；门诊病种按相应定额标准的80%支付，不再区分医疗机构级别。城乡居民基本医疗保险报销后定额标准以内的自付部分医疗费用，纳入大病保险、困难群众大病补充医疗保险合规自付医疗费用。
在脱贫攻坚期内，参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口发生的肺结核门诊病种，统筹基金支付比例提高到85%。
●职工基本医疗保险
职工基本医疗保险肺结核门诊和住院病种报销待遇，原则上要高于城乡居民基本医疗保险5个百分点以上，且不低于现行职工基本医疗保险支付水平。
省直职工基本医疗保险统筹基金，对肺结核门诊病种支付比例为在职职工85%、退休人员90%，住院病种按省直职工现行政策规定报销。（洛阳晚报记者 连漪 特约通讯员 李帆）
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